1. Evaluá primero las necesidades concretas del familiar

Antes de comparar planes, listá con precisión qué necesita la persona en su atención diaria y a mediano plazo. Algunos ejemplos:

• Tipo de acompañamiento (internación, asistencia domiciliaria, atención ambulatoria frecuente).
• Terapias requeridas (kinesiología, fonoaudiología, psicología, terapia ocupacional, rehabilitación intensiva).
• Frecuencia y complejidad de estudios diagnósticos (resonancias, tomografías, estudios especiales).
• Necesidad de prótesis, órtesis, dispositivos de apoyo (sillas de ruedas, andadores, audífonos) y su reposición.
• Medicamentos crónicos y su acceso (plan de cobertura, reintegros, genéricos).

Tené esta lista a mano al solicitar información a la prepaga u obra social: así podés verificar si lo que ofrecen cubre lo esencial.

2. Prestaciones clave que debés verificar

• Terapias y rehabilitación: cobertura de sesiones, límites por mes, pedido de interconsultas y autorizaciones previas.
• Internación y cuidados especiales: cobertura de habitación, terapias en internación, equipo multidisciplinario y posibilidad de internación domiciliaria si fuera necesaria.
• Dispositivos y prótesis: qué elementos cubre la empresa, plazos de entrega, reemplazos y topes por año.
• Transporte sanitario: si la cobertura incluye traslados para tratamientos o se requiere convenio con empresas externas.
• Medicamentos y dispensación: cobertura total/parcial, requisitos de receta y posibilidad de entrega domiciliaria o reintegro.
• Acceso a red de especialistas: disponibilidad de profesionales con experiencia en discapacidad y tiempos de espera para turnos y cirugías.

3. Preguntas imprescindibles para hacer a la prepaga / obra social

1. ¿La cobertura incluye número de sesiones de terapia por mes/año para la especialidad X? ¿Qué documentación solicitan para autorizar?
2. ¿Cubren dispositivos ortopédicos o de movilidad? ¿Cuál es el procedimiento, plazos y topes económicos?
3. En caso de internación, ¿qué prestaciones y profesionales están incluidos (fisioterapia, kinesiología, enfermería especializada)?
4. ¿Cuál es la cartilla de prestadores especializados en discapacidad en mi ciudad/provincia?
5. ¿Tienen convenio con centros de rehabilitación y asistencia domiciliaria? ¿Cómo gestiono el alta y el seguimiento?
6. ¿Cómo funcionan los reintegros y en cuánto tiempo se resuelven?
7. ¿Qué períodos de carencia aplican para prestaciones críticas (rehabilitación intensiva, prótesis, maternidad si aplica)?

Pedí todas las respuestas por escrito (email o presupuesto formal) para evitar malentendidos o negaciones posteriores.

4. Cómo comparar ofertas — criterio práctico

Al comparar, no te guíes sólo por la cuota mensual. Usá esta fórmula mental:

• Disponibilidad real: ¿hay prestadores cercanos y con experiencia?
• Cobertura efectiva: ¿la prepaga cubre la terapia X sin tope o con topes que la hacen inviable?
• Costos ocultos: copagos, reintegros complicados, límites por año.
• Tiempos de autorización: cuánto demoran en autorizar una terapia, una cirugía o la entrega de un dispositivo.

Un plan barato con largas demoras o topes bajos puede resultar más caro y perjudicial a la larga.

5. Alternativas y complementos a considerar

• Combinar obra social + cobertura complementaria: en algunos casos conviene mantener la obra social y contratar un complemento privado para prestaciones puntuales.
• Programas públicos y ONGs: organismos provinciales, municipales y organizaciones civiles ofrecen servicios de rehabilitación, ayudas técnicas, y asistencia social que pueden complementar la cobertura.
• Planificar reintegros y compras: si el proveedor cubre reintegros, organizá la compra y presentación de documentación para evitar falta de cobertura temporal.

6. Documentación y trámites importantes

• Informe médico detallado que explique diagnóstico, tratamiento sugerido y frecuencia de sesiones.
• Presupuestos de centros de rehabilitación y cotizaciones de dispositivos (sillas, órtesis).
• Historial clínico y recetas actuales.
• Autorizaciones previas y formularios que exigen las prepagas para terapias o prótesis.

Llevá copias y guardá todos los comprobantes y comunicaciones (emails, números de expediente) para posibles reclamos.

7. Si te niegan una prestación: pasos para reclamar

1. Solicitá la negativa por escrito y el motivo.
2. Presentá un reclamo formal ante la empresa (mesa de ayuda / defensor del afiliado si existe).
3. Si la respuesta no es satisfactoria, presentá un reclamo ante la autoridad regulatoria competente o buscá asesoría jurídica/defensoría pública.
4. Considerá la vía judicial en casos de urgencia o daños graves —siempre con asesoramiento legal.